Nom:_________________
Cognoms: _____________________________
Adreça:______________________________________________________
Població:__________________________
Codi Postal:___________
DNI:______________ Telèfon: __________
Número de compte corrent: _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
SOL·LICITO: Participar al Concurs de creació d´una imatge específica per a la festa major de La Minerva 2008 de l'Ajuntament de Sant Andreu de Llavaneres, destinat a anunciar i difondre aquest esdeveniment dins i fora de l'àmbit local.
Així mateix:
1. Em comprometo a complir les condicions de les Bases específiques del Concurs de creació d´una imatge específica per a la festa major de La Minerva 2008.
2. Declaro estar al corrent de les meves obligacions tributàries i amb la Seguretat Social.
Sant Andreu de Llavaneres, a ____ de________________ de 2008
Signatura,